Slide OneSlide One - copySlide One - copy - copy Salus24-Voecklabruck-behuetet-im-alter-senioren-beratung-betreuung-erfahrung-unterstutzung-2Antrag Ansuchen um Betreuungsübernahme * = Benötigte Felder Der/die zu BetreuendeVorname / Nachname* Geburtsdatum* Geschlecht* Männlich Weiblich FamilienstandBitte auswählenledigverheiratetgeschiedenverwitwetAdresse* PLZ / Ort* Telefon* E-Mail Soziales Umfeld im Familienverband lebend allein lebend Raucher Ja Nein Schilderung des Krankheitszustandes, Diagnose*Notwendige Betreuungsmaßnahmen bei der täglichen Körperpflege bei der Zubereitung von Mahlzeiten bei der Einnahme von Mahlzeiten bei der Verrichtung der Notdurft beim An- und Auskleiden beim Reinigen bei Inkontinenz bei der Medikamenteneinnahme beim Bandagieren bei der Mobilitätshilfe im engeren Sinne Einkaufstätigkeiten Reinigung der Wohnung und der persönlichen Gebrauchsgegenstände Pflege der Leib-, und Bettwäsche Derzeit bezogenes PflegegeldKeinesStufe 1Stufe 2Stufe 3Stufe 4Stufe 5Stufe 6Stufe 7Zur Betreuung bevorzuge ich eine Frau einen Mann Diätkochen erforderlich Ja Nein HausarztHausarzt Name Hausarzt Anschrift Hausarzt Telefon Kontaktperson (nächste Angehörige, Sachverwalter)Kontaktperson Name* Kontaktperson Anschrift* Kontaktperson Telefon* Verwandschaftsverhältnis* AbschlussBetreuungs-Beginn NameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden. Es gelten unsere Datenschutzhinweise welche unter DATENSCHUTZ zu finden sind. Salus24-Voecklabruck-behuetet-im-alter-senioren-beratung-betreuung-erfahrung-unterstutzung-2Persönliche Betreuung für Senioren & pflegebedürftige Personen Steak Bistro
